Rapport d'Activité 2018 de la CPAM de l'Oise

28 | offrir un service performant et de qualité Rembourser, indemniser… notre cœur de métier Pour que chaque assuré puisse accéder aux soins, l’Assurance Maladie rembourse ou avance les frais de santé. Elle couvre en moyenne 76,8 % des dépenses. Pour les assurés, le reste à charge est parmi les plus faibles du monde. Le remboursement des frais de santé Les délais de remboursement font l’objet d’une attention permanente par les services « Frais de Santé ». En 2018, le remboursement des feuilles de soins électroniques a été réalisé en 6 jours durant 11 mois sur 12, à l’exception du mois de mai où le délai est passé à 7 jours. Le délai global moyen sur l’année est donc de 6,1 jours. La télétransmission des feuilles de soins continue de progresser, avec un taux de 95,50 % (+ 0,15 % par rapport à 2017). Sur l’année, ce sont 13 522 861 feuilles électroniques qui ont été reçues dont 157 014 rejetées, soit 1,16 %. Les factures rejetées font l’objet d’une analyse, afin de cibler les principaux motifs et agir auprès des professionnels de santé et des assurés pour réduire ces rejets. C’est ainsi que diverses actions sont mises en œuvre pour améliorer la qualité des factures : • Organisation de rencontres ciblées avec les professionnels de santé permettant un échange direct sur des cas concrets. Ces rendez-vous ont été réalisés en transverse par un Conseiller Informatique Service et un représentant des services « Frais de Santé ». • Participation d’un responsable « Frais de Santé » aux Commissions Paritaires Locales, afin d’accompagner la profession sur les anomalies rencontrées. Le versement de revenus de substitution Pour les prestations en espèces , l’objectif de paiement de la 1 ère indemnité journalière à l’assuré en 28 jours n’a pu être tenu. Le secteur a enregistré un solde important jusqu’en octobre 2018 où il a été fait appel à un dispositif d’entraide entre les CPAM. Cette action a permis de revenir à un délai moyen de paiement à 28,8 jours. En parallèle, plusieurs actions sont mises en place pour continuer d’améliorer nos délais et notre qualité de paiement : • Supervision de l’activité au quotidien. • Demande de documents par téléphone. • Paiement d’une indemnité provisoire dès que les documents en notre possession le permettent. • Suivi des arrêts de travail non indemnisés sous 15 jours pour réclamer l’attestation de salaires. • Mise à jour de certains régimes directement par les services Prestations en Espèces (et non plus par les services Gestion des Bénéficiaires) pour gagner sur les délais de mise à jour. • Mise en place en novembre 2018 des emails égrenés afin d’obtenir par dématérialisation les éléments demandés plus rapidement. • Priorisation des premiers paiements par une supervision de l’encadrement et une planification adaptée. • Mise en place de groupe de travail sur l’outil « BO AAT » afin de réduire le nombre d’arrêts enregistrés manuellement et de traiter plus rapidement les Déclarations de Salaire pour versement des indemnités journalières (communication envers les professionnels de santé et optimisation du traitement des principaux rejets « BO AAT » ). En 2018, ce sont 302 387 avis d’arrêt de travail qui ont été enregistrés. On constate une évolution des avis d’arrêt de travail due, selon un rapport de la Cnam, à l’augmentation des personnes salariées, au vieillissement de la population active et au recul de l’âge du départ à la retraite, soit une augmentation des flux de 2,45 % par rapport à 2017. Concernant le secteur « invalidité » , le nombre de pensions versées est en augmentation de 2,7 %. En 2018, on comptabilise 13 457 pensions d’invalidité réglées sur le dernier mois de l’année, contre 13 100 en décembre 2017. Après une information du service Invalidité auprès des services de la Relation Clients, les rendez-vous en accueil sur le thème de l’invalidité ont pu être déployés à partir de septembre 2018. Jusqu’à fin décembre 2018, 71 RDV ont ainsi été honorés au total, sur les 3 agences d’accueil.